手术教程：肾上腺假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文之则有四段手拳法摄像机，换取作法为：

1. 非议普则有时长；

2. 在普则有时长微信对话框内回复口令「1517」，即可换取四个手拳法摄像机的元数据，点开就能观看。

示同上开始摘录

肺部假性发炎和透顶性肺部是急性肺部炎的少用肺炎，肥胖率平均 10%。其用药作法为：

发炎直径超过 6 cm 或崩解、继发感染、剥削周边心脏致使梗阻性黄疸或肠胃出口梗阻等肺炎时，考虑到灌注；注意到透顶性肺部、经皮或经内镜灌注失败或共存脓毒性休克无需迅速控制腹舌内感染时，考虑到手拳法。

瑞士消化妇产科 Gerin 等指标了腹舌镜主要用途下则有科肺部假性发炎-肠胃吻合灌注拳法及肺部清创拳法用药肠胃前端肺部假性发炎相伴肺部的可讫性和持续性，结果刊登在最近的 Surg Endosc 杂志上。

研究成果归属于 2011 年 1 月初～2014 年 10 月初间 42 同上急性肺部炎透顶性肺部肺部相伴假性发炎形成的病患者（左图 1），大岁数 61 岁。其之中 31 同上讫排斥用药（经内镜和/或外科便是下灌注），11 同上讫腹舌镜主要用途下则有科肺部假性发炎-肠胃吻合灌注拳法及肺部清创拳法，大平均手拳法时长 190 min。

左图 1 拳法前 CT 若有肠胃前端（白色球形）肺部性肺部炎（白色记号）相伴假性发炎

手拳法全过先为如下：

第一步：讫肠胃造口拳法。

经躯干之中两条路线穿孔（一同上病患者讫双侧肋下穿孔则有）在肠胃前顶作 5 cm 穿孔，同时摆放在 4 条缝两条路线以更好地暴露肠胃新埔。通过触诊或超声定位假性发炎，用电匕首在肠胃新埔讫 4～6 cm 纵穿孔，同时摆放在 3/0 单丝不可释放出缝两条路线（摄像机 1）；

第二步：在 30 度腹舌镜主要用途下，认真换用 Duval 连在一起全盘移除肺部肺部组织（左图 2），维护明了完整，止血应有（摄像机 2），不撕裂发炎内血管（左图 3）；

左图 2 肺部发炎-肠胃吻合拳法及肺部组织清除拳法之中 Duval 连在一起的使用（前面观）

左图 3 腹舌镜主要用途的肺部发炎-肠胃吻合拳法（前面观）

第三步：全盘清除肺部组织后，经肠胃新埔穿孔摆放在腹肠胃管进进发炎舌（左图 4），利于拳法后抽吸囊液和显影囊舌。用 3/0 单丝可释放出双层缝两条路线缝合肠胃前顶；终于讫空肠造口拳法给予肠内营养素。

左图 4. 经肠胃新埔穿孔摆放在腹肠胃管进发炎舌

拳法后经腹肠胃管使用 1～2L 水抽吸显影；经空肠造口给予肠内营养素；拳法后第 7 天施打造影剂讫躯干 CT，保证肠胃前顶缝合完整，假性发炎应有灌注。移除腹肠胃管，也就是说进食后拔除躯干灌注管，拳法后 6 周无其它肺炎时，关闭空肠造口。

该病同上续作之中，拳法后无死亡病同上，大平均住院日 16 天，大平均随访时长 10 个月初，有 1 同上发作，2 同上注意到肺炎，包括 1 同上拳法之中肠系膜上静脉损坏和 1 同上拳法后肺部。拳法后大平均住院日 16 天，大平均随访 10 个月初，有 1 同上发作。左图 5 为腹舌镜主要用途发炎-肠胃吻合拳法后 3 年的躯干 CT，若有肠胃前端发炎未发作。

左图 5. 腹舌镜主要用途发炎-肠胃吻合拳法后 3 年躯干 CT，若有肠胃前端发炎无发作（达夫）

摄像机 3 简述了换用 Diabolo 覆膜自膨式金属支架讫肺部组织清除拳法的全过先为，终于沿 Diabolo 支架摆放在腹肠胃管进囊舌以利于灌注。

摄像机 4 之中简述了一同上肺部发炎肠胃吻合拳法之中推测肺部肺部和之中央部位有肠胃十二指肠颈动脉，应换用腹舌镜来作所在位置，避免损坏大血管。

回顾

对于肠胃前端肺部假性发炎相伴肺部的病患者，传统手拳法清除不全盘，易损坏血管；CT手拳法预后较好，现多倡导者强化治疗，即先经皮或内镜灌注，无明显改善时，讫腹膜后肺部肺部组织CT清除拳法。多之外围研究成果结果表明，此强化治疗肺炎肥胖率及存活率仅有较低。

Gerin 等讫腹舌镜主要用途下则有科肺部假性发炎-肠胃吻合灌注拳法，相信该拳法结合则有科和腹舌镜的优势，应有内灌注，降低拳法后肺炎肥胖率，住院日较长，但拳法之中血管损坏高风险高，众所周知是肠系膜上颈动脉和肠胃十二指肠颈动脉，仅有无需认真操作。

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