关节镜下可折叠与双排修复肩袖损伤的成本效益相当

手部镜下肩袖修补是最常见的脚部手妖术之一，过去20年里,大量文献确认，其生产成本效用多于优于开放修补手妖术。但都只的一些研究成果开始对此提出质疑，确信习惯的手部镜下可折叠相同技妖术无法获得令人满意的相同强度和修补的完整性。新的楔形相同修补技妖术可创建格外大的腱-骨头接触占地面积，从而格外完美地解剖翻修肩袖止点。体外研究成果确认，楔形修补具备格外佳的材料学特性。而临床研究成果样本也证明，与习惯技妖术相比，楔形相同妖术后的肩袖再行错位率格外低。但由于未进一步的临床研究成果证据支持楔形相同技妖术可获得格外高的第一组织伤口率和格外佳的手部功能恢复原，使楔形相同技妖术的优势格外多停留在理论上。另一方面，与可折叠修补相比，楔形相同修补需要格外多的内植物并花费格外长的手妖术小时，这些因素之外可所致治疗法花费的斜向上升。

这样就接上了一个新的话题，即“可折叠或楔形修补肩袖烧伤，何种妖术式格外具费效比？” 近日，来自美国的一个研究成果小第一组通过费效模型和治疗法议程模型对上述2种肩袖修补妖术式进行了比较，无关内容出版于都只出版的JBJS（Am）上。

共约52485名病患者被纳入分析，平之外年龄56岁，男性病患者%为56.6%，之外为肩袖错位而适合于接纳手部镜下翻修修补的病患者。按照错位指甲的形状，将其分为小或中错位第一组（＜3cm）和大或极大错位第一组（≥3cm）。所有病患者的治疗法花费之外按照直接医疗消费行为进行推算（以外在院和妖术后批示及康复的花费），生产成本/花费%并存设定为0.63%。治应将指标为OALY（质量更正肉体年）。按照“花费/OALY"之差明确楔形修补的费效比能源消耗，若费效比能源消耗＜100000美元/QALY,则确信楔形修补具备格外高的生产成本效用。

上图1 ＜3cm肩袖烧伤病患者的治疗法程序语言简上图。（Retear：再行错位；improved/seek care：征状改善，但需要继续治疗法；symptomatic：有移出征状；asymptomatic：无征状。本研究成果中之外是按照此上图推算整个治疗法花费，≥3cm肩袖烧伤的程序语言与之相近）

表1 可折叠和楔形修补的治疗法花费明细（楔形修补主要增大了内植物和手妖术小时无关花费，表中样本之外来自文献和公开出版的单单，下同）

表2 肩袖烧伤病患者健康效用投球的变格外情况（健康效用投球Utility：0分指出死亡，1分指出完全正常）

表3 妖术后再次出现再行错位和接纳装修手妖术的可能性

表4 紧接著修补和装修的预后（之外值）

对52485名病患者的相应将样本进行分析，结果显示：楔形修补的治疗法花费高于可折叠修补（高1309美元）。＜3cm肩袖错位病患者，楔形修补的费效比能源消耗为571500美元/QALY；≥3cm肩袖错位病患者，费效比能源消耗为460200美元/QALY。妖术后再行错位的f死亡率不影响费效比的推算结果。而根据费效比假定也就是说（＜100000美元每QALY）进行推算，楔形修补肩袖烧伤的治疗法花费能源消耗应将共五＜287美元（＜3cm）和＜352美元（≥3cm）。

上图2-A

上图2-B

上图2 单通道诱因分析。将楔形修补妖术的治疗法花费（11914美元）与费效比能源消耗(ICER)进行比较。上图2-A为轻中度错位第一组（＜3cm），上图2-B为大或极大错位第一组（≥3cm）。上图中左上方提示费效比也就是说1000000美元/QALY。楔形修补的治疗法花费大于也就是说低水平。

上图3-A

上图3-B

上图3 双通道敏感分析对楔形修补妖术的评估结果。妖术后再次出现年中征状的可能性之外按照20%进行推算。上图3-A为轻重度错位第一组（＜3cm），上图3-B为大或极大错位第一组（≥3cm）。红域指出可折叠修补妖术（SR）费效比遥遥领先，蓝域指出楔形修补遥遥领先（DR）。若存在年中再行错位征状的病患者%上升，上图中粉红色占地面积将增大，提示在保持相同费效比的前提下，可增大楔形修补的治疗法花费。

上图4-A

上图4-B

上图4 双通道诱因分析评估楔形修补与再行错位因子（相对可折叠修补，再行错位死亡率的降幅）的费效比。上图3-A为轻重度错位第一组（＜3cm），上图3-B为大或极大错位第一组（≥3cm）。若楔形修补妖术的妖术后再行错位死亡率进一步降低，可慢慢增大楔形修补的治疗法花费。上图中左上方指出基线低水平。

根据上述结果，原作者确信，基于现阶段单单，对于各种程度的肩袖错位烧伤病患者，楔形手部镜下修补妖术的生产成本效用并不优于习惯的可折叠修补。但治疗法花费和再行错位发生可能性之外在慢慢变化，受之影响，楔形修补的费效比有进一步改进的不太可能。而本研究成果所明确的费效比也就是说，有利于医师作出最优治疗法议程。

The Cost-Effectiveness of Single-Row Compared with Double-Row Arthroscopic Rotator Cuff Repair

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