下颌第二前磨牙牛牙症伴畸形中央尖及C标准型根管1例

2021-12-20 04:17:35 来源:

【一般资料】患者男，14岁。【主诉】右下后牙疼痛喜右方白斑部肿胀2d。【现病史】2d前显现出右方下后牙疼痛，喜右方白斑部肿胀，抗炎治疗（具体药名及药量不详）后未不见明显好转，现有自发痛、咀嚼痛。【既往史】自述体健。【体格检查和】右方白斑部肿胀明显，皮温及鲜红色基本正常；35中所央尖倾斜较重，呈圆形环状，中所央不见一黑斑，电极无法探入，冷（-）叩（+），椿（-）；白斑外侧牙龈无红肿，未探及牙周袋。【常规检查和】CBCT检查和：35肾闽南语很高，肾室底低，根管中所下段结构上复杂（平面图2a）；根尖不规则极小四区，且国界不清（平面图2b）；35C改型根管；35长达23.mm，肾室很高度达9.27mm，肾底至根尖达17.28mm；TI为53.6%，属重度牛牙症（平面图2c）。【初步治疗】35畸形中所央尖、牛牙症、根尖穿孔【治疗】5开肾，献策根管，不见少量脓液填充，引流。2d后复诊，肿痛略有减轻，探查发现根管结构上复杂，绑治疗丝拍X线片发现有遗漏根管。显微镜下观察，近中所根管开口于近中所管壁。根尖定位仪测量根管工作长度，近中所（M）21mm，远白斑（DB）24.5mm，远舌（DL）24mm。用#10、、5K锯献策根管，近中所根较弯曲。以Weone小号锯（黄色）以备远中所白斑、口部，K锯以备近中所根至#30。根管以备过程中所用170g/L乙二胺四乙酸和25g/L次氢氧化钾交替冲洗，超声荡洗根管，试尖；根4道封氢氧化钙，1周后复诊，白斑部肿痛完全消退，用AH-Plus+大锥度牙胶尖+SybronEndo热牙胶机，垂直加压连续波法填塞远中所白斑、口部，AH-Plus+标准化牙胶尖，冷测压法填塞近中所根管。磷酸锌水门汀输球，墙身水分子填塞，降牙合、磨光。建议全冠修复，每半年复诊。