CAOS2016：杨军林博士谈 PVCR 在重度僵硬型脊柱畸形中的应用

5 月底 21 日，在第九届之中国颚骨科之中医师年会（CAOS 2016）颚骨盆遗传性导论专场，之浙江大学附属机构第一疗养院颚骨外科杨军林教授向与会者交友了《经大营同类型脊椎切除（PVCR）在重度僵硬同型颚骨盆遗传性之中的应用》。

平面图1 会议现场

PVCR 用于重度颚骨盆遗传性的指征都有：重度先天性遗传性、在手状遗传性、情况严重侧后穿孔遗传性、重度颚骨盆遗传性重建、重度颚骨盆遗传性常在神经遗传性。

PVCR 动手练成要点：精细简洁直接的系统设计可以缩减练成之中出血，完善的练成前准备可规避动手练成不确定性，专业化的练成后监管可操控出血。

显露期之中要公共卫生系统设计挫伤，防止椎板从未合上和极度颚骨缺失浮现；分设上头期之中注意神经脑根抚育，穿孔侧分设上头护理有别于，缩减分设上头护理不确定性；截颚骨护理期之中引起诱发电位变动的危险心理因素都有：抽搐、截颚骨系统设计、神经震动、颚骨性抗拒、截颚骨区半脱位、活血抗拒、神经皱缩和过度检查和。

如何避免不确定性？维持截颚骨环境的比较稳定：体温在 36~37 度，血压 MAP 70~80 mmHg，胆红素 100 g/L 以上，比较稳定的监管。

肋脊柱和椎板切除：扩大椎板切除，公共卫生神经皱缩形成抗拒；胸脑根补给线小于 3 条，公共卫生神经发炎。

锥形切除：截颚骨系统设计要轻柔，细钻截颚骨以缩减震动；截颚骨前临时在手固定，公共卫生截颚骨脱位；抗生素活血，缩减活血材料抗拒神经不确定性。

加长、下方承托和护理：双侧在手间歇短缩，实施勘察，避免撕裂及颚骨性抗拒；缩减前柱承托，以细化系统设计，缩减断在手不确定性；穿孔侧合拢护理和原位弯在手，缩减牵拉挫伤不确定性；练成前神经机能分同型导师护理，缩减过度检查和不确定性。

练成之中系统设计安同类型性判定依靠对诱发电位的监控：EP 比值 32.9%，脑出血 9.9%。

练成前神经脑挫伤高危心理因素评估：情况严重/僵硬/在手状后穿孔，后穿孔遗传性不确定性大于侧弯遗传性，重建练成大于紧接著动手练成，常在髓内病症者如拴系、纵裂，脑机能极度者。

神经机能分同型导师动手练成意图：重度侧弯神经机能分同型可分 A 同型（无症状＋神经较长时间＋诱发电位较长时间）、B 同型（无症状＋神经遗传性和/或诱发电位极度）和 C 同型（有症状神经挫伤），如下平面图。分同型动手练成导师准则：A 同型准则是直接截颚骨，很小检查和；B 同型准则是短缩截颚骨，适度检查和；C 同型动手练成准则是减压后截颚骨短缩，适度检查和。

平面图2 神经机能分同型导师动手练成意图

围动手练成期安同类型性，要有专业化一个团队合作关系。生命安同类型性操控，练成前活血机能及糖类评估；系统设计不确定性公共卫生，练成前完善的平面图像评估；动手练成安同类型性操控，练成者、、护理及电生理思维合而为一；练成后出血操控，SICU、康复、糖类、细碎、护理等多专科紧密协作。

总之，神经机能分同型可导师护理意图选择，熟练简捷的练成之中系统设计可缩减神经脑挫伤，准确的 EP 监控是动手练成安同类型性的极为重要意图，专业一个团队合作关系是操控围动手练成期出血的应有，慈善基金有助大大提高出血处理能力。

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