上颌融合磨牙根管放射治疗1例报告

融入牙是2颗连接起来的臼齿、或经常性臼齿与多生臼齿相融入，多见嘴部从前牙或嘴部篦牙与多生牙融入。本文刊文的1可有嘴部第一篦牙与第二篦牙融入伴发上端尖周炎病可有，在病理里侧十分罕见。1.病可有资料病症女，19岁，于2016-02-15就医于东亚医科大学除此以外口腔医院牙体牙髓病科。病症多年从前7曾行保髓放射治疗，放射治疗后曾有一直上端尖酸滴史，1周从前患牙消失阵发性滴痛，3d从前左外侧脸颊部水肿，据统计2日患牙滴痛慢慢地缓解，施力舒服，来诊。病理检查：67牙冠连接起来，6牙冠据统计里侧弯曲，从全无明显牙体病损，叩痛（+），无松动，牙髓电气息测试者无催化；7牙冠远里侧弯曲，侧可见填塞器皿，叩痛（+），无松动，牙髓电气息测试者无催化，上唇外侧黏膜可见窦道；67颊外侧牙体相结合部探及牙周袋深约5mm（示意图1a～b）。X支线上端尖片可见67冠上端幻灯片交错分开（示意图1c）；圆盘盆地片可见67冠部连接起来，牙上端交错（示意图1d）；相结合锥形束CT（CBCT）可见67在牙冠颈1/3处融入，6据统计颊上端（MB）可见两上端管，远颊上端（DB）疑似与7颊上端（B）有融入，上唇外侧可见6上唇上端（P）及7上唇上端（P），67上端分叉及上端尖区里可见大侧积较高密度浮射影，上唇外侧骨壁破没用（示意图1e～f）。病理诊断：67慢性上端尖周炎、融入牙。

示意图1a、b放射治疗从前口像；c放射治疗从前X支线上端尖片；d放射治疗从前圆盘盆地片；e、f放射治疗从前CBCT横断侧片；

2.病理放射治疗一诊：放置橡皮障，转化成7侧填塞器皿后探及穿髓孔，7开髓后可见髓场内感染严重呈粉红色，并伴有臭味溢出，但从全无脓液；6开髓后可见冠髓已没用死，10号K锉实地上端管，上端髓亦无气息；分别插入10号K锉后拍摄X支线片，可见6DB示意针疑似与7B示意针发挥作用幻灯片重合（示意图1g）。67成像下实地可见6MB1、MB2、DB、P四上端管（示意图1h），7B、P两上端管（示意图1i）。PathFile浚上端管，ProTapernext相结合手用ProTaper上端管分派，分派一直相结合1%NaClO去除及超声荡洗，纸尖拭干上端管，Apexcal上端隧道内封药（在行7B上端隧道内封药时可见药器皿沿6DB上端管口溢出，提示7B上端管与6DB上端管融入连通）（示意图1j），髓室放置棉球，Citon暂封；67颊外侧内侧牙周刮治，H2O2去除，牙周袋内放置。

示意图1g上端管实地X支线片；h6成像下上端管口幻灯片；i7成像下上端管口幻灯片；j7B上端管封药可见药器皿沿6DB上端管溢出；

二诊：病症脸颊部水肿消退，67暂封器皿残存，6叩痛（-）、7叩痛（±），口腔无出血，67颊外侧内侧口腔探诊3mm，探诊从全无出血，上唇外侧窦道从未愈合。67转化成暂封器皿，1%NaClO去除及超声荡洗，纸尖拭干上端管，Apexcal上端隧道内封药，Citon暂封。三诊：67暂封器皿残存，6叩痛（-）、7叩痛（-），口腔无出血，上唇外侧窦道从未愈合。67转化成暂封器皿，1%NaClO去除及超声荡洗，试尖（示意图1k），VDW热牙胶垂直加压填塞（示意图1l）。67牙冠内侧去；大龋没用该组织，67侧窝洞及牙冠内侧酸蚀，去除，粘接，3MZ350薄膜填塞，调，抛光（示意图1m）。

示意图1k上端管填塞试尖片；l上端充后X支线片；m上端管放射治疗后口像；

放射治疗后3个同月结案：病症无自觉副作用，67叩痛（-），上唇外侧窦道口范围减小但从未完全嵌入，X支线片推测上端尖区里骨密度幻灯片不大增高（示意图1n～o）。

示意图1n术后3个同月结案X支线片；o术后3个同月结案口像；

放射治疗后12个同月结案：病症无自觉副作用，67叩痛（-），上唇外侧窦道基本嵌入，X支线片推测上端尖区里骨密度幻灯片明显增高（示意图1p～q）。

示意图1p术后12个同月结案X支线片；q术后12个同月结案口像

3.争辩融入牙是2颗或多颗发育里侧的臼齿牙釉质和（或）牙本质间的融入，2颗臼齿的上端管的系统可以各自独立、也可以消失部份融入，取决于融入时臼齿发育的阶段。本病可有上端据其病理及幻灯片学展示出，之后诊断为67融入牙及慢性上端尖周炎。具体来说病症的病史并相结合口检查可以断定病因肇始7的牙髓感染，继而消失牙髓没用死及上端尖病因，7感染没用死的牙髓通过B上端管与6DB上端管的系统的融入，导致6性疾病牙髓感染。通过放射治疗从前口像可以注意到病症左外侧施力关系不佳，但6与6尚有施力接触并且是该外侧牙列主要的压碎功能牙，若将67才将取下会严重影响病症的压碎功能；也不宜采用分牙取下术，因为67不仅牙冠融入、在牙上端部也发挥作用融入，操作难度大，还易引起牙周问题。因此，综合考虑并相结合病症极端的保牙自愿，对敌67上端管放射治疗。本病可有因67上端管的系统部份融入，且7牙冠过于向远里侧弯曲，因此牙髓放射治疗难度相当大。融入牙在行上端管放射治疗从前说明其上端管解剖优点非常必需。CBCT可以三维立体推测牙髓病因结构，宇宙射支线剂量较低、空间分辨率高，有助于牙医分析臼齿的上端管的系统或观察前提牙及其周围该组织的空间关系。成像可以提供充足的光源并高频率牙医的操作视野，提高牙髓病及上端尖周病放射治疗的存活率。本病可有利用CBCT术从前分析及成像术里侧高频率，断定6DB上端管及7B上端管发挥作用融入，之后完成上端管放射治疗。原始出处：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.嘴部融入篦牙上端管放射治疗1可有报告[J].东亚实用口腔科杂志,2019(03):191-192.