踝四肢小腿不下颚在临床比较少见，之此前文献回顾提示踝四肢小腿不下颚比率为 5%~30%；随着 AO 小腿病患理念推广与拓展，对于重新排列小腿采先取移植手绝技病患，踝四肢小腿不下颚比率降至 6.8%，并且单纯小腿不下颚比率愈来愈低。
虽然发生率较低，但是踝四肢小腿不下颚不会引致小规模疼痛、四肢不不稳定的以及晚期创伤性四肢炎，严重直接影响病症生活。绝技此前详细指标是病患建议的重要一小，先导病患建议可以获取较好临床视觉效果并且增加心肌梗死。纽约大学兰贡医学里心的 Capogna 等在近来的 Foot Ankle Clin 杂志上讲解了踝四肢小腿不下颚的移植手绝技技巧，编译如下。
小腿不下颚
1. 假设：小腿不下颚指小腿下颚流程全然停止，多半认为连续 3~6 年底影像学安全检查对比无小腿下颚迹象。
2. 典型式原因：（1）断口不不稳定的，过度娱乐活动；（2）断口血运不多样；（3）断口普遍存在缺失间隙；（4）感染。
3. 分为肥大型式、老年人型式、变小型式（如表 1）。
表 1 小腿不下颚分型式
绝技此前指标
1. 病简史
询问病症疼痛部位及程度，症状小规模时间，确有发热可能，近来或者以此前确有外伤简史、移植手绝技简史，究竟合并儿科性疾病（冠心病、心肌性疾病等）。
2. 检查结果
小腿部位压痛、短时间内肿胀以及断口引人注意不不稳定的。
3. 影像学安全检查
都可 X 终点站安全检查发现小腿断口仍旧普遍存在小腿终点站，普遍存在不具体可能。CT 安全检查具有较高敏感性和相容性。核素扫描安全检查有效地推断小腿断口生物化学环境。
4. 实验室安全检查
有效地具体不下颚原因和具体病患建议，对于怀疑感染发生率，CRP 和 ESR 是有效侵先入性作法；对于冠心病病症，糖化血浆可以反映短时间内病症血压控制可能；另外白蛋白、此前白蛋白、转铁蛋白等血清学安全检查有效地指标病症营养状况，对于绝技此前以及绝技后借助于病患有益。
绝技此前建议
小腿不下颚病患始于绝技此前，具体以及控制引致不下颚的危险原因，不充分终于失败。
包括：对于糖尿病症严格调控血压，纠正老年人长时间；颅质疏松病症明确借助于病患；对于感染病症，绝技此前细菌培养具体明确可用抗生素等。
依据绝技此前指标可能个人兴趣必需明确移植手绝技作法，多半可能：由于缺乏不稳定的引致的肥大型式颅不连须要翻修增加断口不稳定的性；老年人型式须要终于重登必需合适一般而言作法；变小型式须要改善小腿下颚生物化学环境，增加充分颅传导及颅其会物料。
绝技此前准备及病症
病症于移植手绝技床先取仰卧位，可以可用大腿止血带，同侧臀下夹夹充分患肢内旋（由此可知 1），如果单独处理事件内踝就不须要臀下夹夹，因为患肢外旋愈来愈便于绝技者操纵（由此可知 2）。
由此可知 1 A 如果须要同时处理事件内踝和外踝，患侧胸部夹夹； B 充分髌颅朝上，便于绝技者同时处理事件内踝和外踝
由此可知2 A 如果单独处理事件内踝，无需患侧胸部夹夹，患肢外旋长时间便于绝技者操纵；B 绝技者站于患肢对侧
移植手绝技处理事件流程
1. 内踝小腿不下颚
大一小内踝小腿不下颚须要再一般而言，对于内踝远在距不下颚颅块，绝技里应该力安全检查具体深层菱形脚踝与内踝不稳定的一小究竟连在一起，如果内踝远在距不下颚小腿一小不直接影响踝四肢不稳定的，并且具体为疼痛原因，可以考虑颅块撕裂。详细处理事件流程如下。
（1）具体小腿不下颚位置，游离显现出来远距不下颚颅块，注意保留菱形脚踝；
（2）桌上小腿断口，清理薄膜腹腔。如果总称变小型式颅不连，撕裂渗出小脑颅，可用 2.0 mm 钻透打通髓腔直至出血；
（3）小腿重登此前，应该在小腿断口植颅或者正里加颅传导或者颅其会物质；
（4）足量植颅顺利完成后，重登小腿断口，克氏针临时一般而言；
（5）图例安全检查小腿重登可能，如果可以，置先入可用空心或者非空心半前端松质颅螺丝获取小腿断口液态；
（6）可用两枚半前端螺丝，充分两枚螺丝平行及垂直于小腿终点站获先取对称液态，不充分颅块旋转或者重新排列（由此可知 3）；
由此可知 3A 内踝小腿不下颚有别于两枚半前端松质颅螺丝及自体髂颅植颅翻修一般而言 3 年底后复查
由此可知 3B 两年后随访内踝小腿全然下颚
（7） 消毒剧痛，2-0 黛洛德撕裂胸腔，3-0 尼龙终点站平行褥式撕裂剧痛。
2. 外踝小腿不下颚
外踝小腿不下颚多半有别于底板螺丝翻修一般而言。如果斜行小腿带有扁平颅面，可以可用拉力螺丝发挥液态effect。对于外踝远在距撕脱颅块（小于 1 cm），具体对踝四肢不稳定的性无直接影响的此前提下采先取撕裂作法。详细处理事件流程如下。
（1）具体小腿不下颚位置，游离显现出来远距不下颚颅块；
（2）具体显然正里放腹腔，比如约翰颅长短小腿或者下胸骨约翰脚踝；
（3）桌上小腿断口，清理薄膜腹腔，如果总称变小型式颅不连，撕裂渗出小脑颅，可用 2.0 mm 钻透打通髓腔直至出血；
（4）在这种可能，小腿断口足量正里压植颅后，重登钳临时重登；
（5）图例安全检查小腿重登可能及约翰颅长度趋于稳定可能。测定踝四肢角度具体约翰颅长度究竟趋于稳定（由此可知 4A），另外可以可用银币征举例推断约翰颅长度究竟趋于稳定（由此可知 4B）；
由此可知 4 A 正常踝四肢校准踝四肢角度；B 正常银币征影像学表现提示约翰颅长度正常
（6）如果普遍存在斜行小腿终点站，可用垂直小腿终点站方向置先入拉力螺丝产生液态effect；
（7）必需合适长度底板，近口足够 6 层小脑一般而言，外踝远距有别于单小脑一般而言。预留螺丝里空置先入下胸骨约翰螺丝可用。底板可用作法可以作为里和底板控制旋转可用或者桥式底板可用；
（8）底板一般而言顺利完成后，图例下判断下胸骨约翰四肢不稳定的性。如果普遍存在下胸骨约翰四肢不不稳定的，平行四肢面上方 2~3 cm 不作为先入1~2 枚下胸骨约翰螺丝。
（9）如果小腿口普遍存在颅缺失或者间隙，植颅填充后，有别于环形植颅作法（由此可知 5）；
由此可知 5 A 71 岁老年男人，因双踝小腿绝技后 1 年小规模踝四肢疼痛就诊，影像学提示：约翰颅一般而言失败，并普遍存在变小型式颅不下颚，距颅向外侧半脱位；B 采先取切开重登底板一般而言翻修，去髂颅植颅同时一般而言下胸骨约翰四肢；C 绝技后 2 年随访影像学提示小腿全然下颚，由于病症绝技此前短时间内不下颚，外侧四肢面普遍存在磨损，翻修绝技后仍然普遍存在外翻畸形
（10）消毒撕裂剧痛。
绝技后处理事件及康复
绝技后患肢石膏一般而言，不充分负重；2 周拆终点站，不充分负重；6 时才复查，如果小腿下颚较好可能愈来愈换行走石膏马甲进行一小负重；3 年底后复查小腿全然下颚后可全然负重。
总结
踝四肢颅不下颚比较少见，但是如果出现不会引致顽固性疼痛并且直接影响踝四肢功能；绝技此前详细指标具体安全性原因是病患极其重要；依据颅不下颚一般来说以及其他安全性原因个人兴趣病患建议，有别于先导病患建议，踝四肢小腿不下颚可以达到良好结果。
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编辑： 冯家相关新闻
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