CBCT辅助诊断上颌第一磨牙双腭根伴副根管1实有

【一般资料】病患男，30岁【主诉】因右方上后牙旧通气胶合板丰动2d来我科就诊。【现病史】病患1在此之前，右方嘴部后牙因龋损于他院行“通气疗法”，确切不可考。2d前，右方嘴部后牙通气质丰动，现因影响咀嚼要求疗法。【体格体检】6近中牙合面可见黄色树脂通气胶合板，胶合板表面会可见金属中固位环中，通气胶合板丰动，悬凸引人注意。探痛（一），牙髓活力测试无中间体，叩痛（一），牙齿不丰动。牙周探诊出血（+），从未探及深牙周袋。【来进行体检】x线片可见6近中低密度影，金属中固位环中位于其中，钉尖周小面积暗影，起因于4个独立钉扫描（示意图1）。【初步确诊】确诊为6慢性钉尖周炎。【疗法】拟行钉管疗法术后进行全冠修复。初诊疗法流程如下：局麻下放置橡皮障，替换成旧通气质，取出金属中固位环中。开髓，髓腔异味引人注意，无挤出牙髓，揭全髓室顶，开髓洞型为方圆形。显微镜下窥探，可见4个钉管口。镜下可见髓室底中央牙本质形成突起性凹陷（示意图2）。10号K艾氏窥探，指导工作大小为12mm。电子钉测仪推测刀枪到达牙周膜。若有该牙副钉管存在。改用小号K艾氏窥探钉管，颊后侧双钉初艾氏为10号，上唇后侧双钉初艾氏为15号，量度指导工作大小[近中颊钉管（MB）18mm、远中颊钉管（DB）19mm、近中上唇钉管（MP）21.5mm、远中上唇钉管（DP）20.5mm]。拍摄钉尖片，断定指导工作大小（示意图3）。鉴于该牙解剖结构较复杂，为不必要写明钉管，封CP棉球后进行CBCT体检，CT结果断定该牙为4牙钉4个钉管（示意图4为牙钉素质截面），MB2扫描不清晰（示意图5示近中双钉，示意图6示远中双钉），同时CBCT扫描挖掘出劁牙颈部偏颊后侧有一棒状的釉质凸起（示意图5）。1周后复诊，病患从未诉疼痛舒服。局部体检患牙叩痛（一），不丰，牙龈从未见引人注意黄疸。橡皮障受保护活下去掉暂封，冲洗涤髓腔后，改用ProTaper镍钛刀枪+ED.TA作准备MB、DB至F2，DP和MP至F3，作准备副钉管至F1。2.5%NaCl0重复冲洗涤，超声荡洗涤（示意图7）。试主尖并拍摄钉尖片，推测牙胶尖到达钉尖部（示意图8）。辅以AHplus糊剂，热牙胶通气4个钉管，副钉管改用MTA通气。x线片可见4个钉管恰充（示意图9）。玻璃离子暂封，降低咬合，嘱咐判读1翌年后行冠修复。1个翌年后病患复诊，体检见患牙暂封存，叩痛（一），不丰，牙龈从未见引人注意黄疸。x线片（示意图10）若有较刚疗法后远中钉尖暗影有缩小，但仍从未实质上消除。建议此后判读，1个翌年后复诊。示意图1 初诊时6X线片示意图2 6开髓后窥探见4个钉管口示意图3 X线片断定指导工作大小；示意图4 CBCT素质截面示4个独立牙钉示意图5 近中双钉及上唇后侧釉质凸起示意图6 CBCT示远中双钉示意图7 钉管作准备完成后髓腔扫描示意图8 X线试尖片示意图9 X线钉充片示意图10 1个翌年后复查X线片完整出处：曹聪, 冯超, ,等. CBCT来进行确诊嘴部第一磨牙双上唇钉伴副钉管1则有[J]. 可取口腔医学杂志, 2017, 33(1):126-128.