经典病例集锦：结直肠癌同时性肝转移诊策略

个案 1

病征 61 岁成人，2015 年 6 年底因便血推测乙状结肠肝癌，没推测远处移到，于 2015 年 6 年底 19 日于外院言道泌尿系统乙状结肠肝癌根治心法。病症：侵透肌层高达浆膜下表皮，淋巴结 4/15 移到；依此 T3N2M0。K-ras 特异性、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 年底言道心法后 XELOX 辅助抗生素，在此期间出现肠梗阻，停止抗生素。2015 年 8 年底推测胃多发移到。PET-CT 提示胃多发移到，无胃外其他躯干移到。随后病征就诊我院，完善了脾脏 MRI 以及瘤标健康检查。

示意图 1 为病征 8 年底医学影像健康检查，示胃多发移到

中风分析：1. 乙状结肠肝癌心法后（2 年底）脾脏多发移到；2. 13 个鳞状，左胃 6 个，右胃 7 个；3. 不能不动手心法（胃右脊柱、胃中会脊柱根部鳞状）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 建议 (裂解病人)：1. 四肢抗生素；2. 为首 RFA

(1) 四肢抗生素：2015 年 10 年底 16 至 2015 年 12 年底 21 言道 4 周期性 XELOX（因既往抗生素在此期间出现肠梗阻，此次则否用 Bev）。评效：变大 SD。CEA 10.13ng/ml。

示意图 2 为病征四肢抗生素前后对比示意图

(2) 为首 RFA：2016 年 1 年底 28 日言道右胃 R1 鳞状经皮接收器。评效：没完全灭活，接收器前端蚀罹患。

示意图 3 为病征经皮接收器病人后，接收器前端蚀却说新生鳞状

MDT 建议：胃移到动手心法，为首心法中会 RFA。

胃移到灌注

2016 年 3 年底 31 言道左半胃动手心法+右胃一小动手心法+心法中会 RFA（R1 南村）

示意图 4 为胃移到动手心法为首 RFA 心法心法中会、心法后所却说

心法后上级：所有鳞状全部 R0 病人（动手心法+接收器）。

示意图 5 为病征胃移到动手心法为首 RFA 心法心法后上级与心法前对比示意图，所有鳞状全部 R0 病人

个案 2

病征 57 岁成人，2014 年 3 年底 13 日因「乙状结肠肝癌同时性胃移到」入院。结肠镜检（2015年7年底27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可却说小肠不规则隆起，病症：中会分化腺肝癌。

腹盆 CT：乙状结肠-消化道上端占位原发性，考量肝癌；脾脏多发移到南村。头部 MRI：左胃 3 南村，右胃 4 南村（达莫皆有一南村右边深在）。胸部平扫 CT 却说左肝下叶小结节，性质已确定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 消化道没认清肿物。

示意图 6 为病征头部 MRI，却说脾脏多发移到南村，左胃 3 南村，右胃 4 南村（达莫皆有一南村右边深在）

病人：乙状结肠肝癌同时性胃移到（胃移到初始不能不动手心法），CRS3 分。

MDT 建议：裂解病人（四肢抗生素）

心法前病人

2015 年 8 年底 8 日开始言道心法前病人，第 1 周期性抗生素后病征出现血便达 200 ml，高热，达 39 度，腹平片提示不全梗阻。

MDT 建议：暂停四肢抗生素，动手心法原发南村

原发南村手心法

2015 年 08 年底 31 日言道乙状结肠根治动手心法。病症结果：水肿型中会分化腺肝癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，肝癌侵透肠壁全层，高达周围表皮，没却说脉管内肝癌栓，可却说神经侵犯，淋巴结没却说肝癌移到 0/21（消化道上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），病症依此：pT3N0。基因检测结果：RAS 野生。

四肢抗生素

2015 年 9 年底 30 日、2015 年 10 年底 15 日：FOLOFOX 为首西妥迭他汀 2 周期性，赞赏 SD（变大 26%）。2015 年 11 年底 17、2015 年 12 年底 03 日、2015 年 12 年底 18 日言道第 3、4、5 周期性 FOLFOX 为首西妥迭他汀抗生素，评效 PR（R2 鳞状消失）。

示意图 7 为病征四肢抗生素前后对比示意图

MDT 建议：胃移到动手心法。

脾脏手心法（PVL 第一次）

由于右胃深在鳞状，左胃尺寸不大，反之亦然言道右下胃动手心法剩余胃尺寸不足。经五年制讨论，拟言道 PVL 的二步胃动手心法，左胃深在鳞状为首接收器病人。

示意图 8 为病征第一次 PVL 病症、心法中会超声探寻及心法中会所却说示意图

左胃鳞状接收器

2016 年 2 年底 17 日言道左胃剩余鳞状 RFA（L3）。上级头部 MRI（2016-3-9）：左胃没却说新发鳞状。左胃尺寸减少，右胃尺寸萎缩。

示意图 9 为病征接收器消融前后对比示意图

脾脏手心法 （PVL 第二次）

示意图 10 为病征第二次 PVL 前后审核示意图

赞赏病征 PVL 后剩余左胃尺寸较前相对来说变大，胃功能赞赏良好

示意图 11 为病征第二次 PVL 病症及心法中会所却说示意图

上级与随访

心法后上级 CT，病征脾脏无剩余鳞状

示意图 12 为病征心法后上级示意图

本文作者来自复旦大学诊所胃胆胰外一科，由复旦大学诊所胃胆外一新浪订阅号认可转载。