AAOS2017：青少年前交叠韧带损伤应积极治疗

先前我们总指出以前交错韧带（ACL）损伤比起少见，但随着更多的成年人策划到竞技性竞技里面，ACL 损伤在成年人人群里面的发生率迅速上升，ACL 修葺手术的数量也越发增多。

2017 年 AAOS 年都会上，来自费城综合医院的 T.J. Ganley 研究员，麻省理工学院医学院波士顿综合医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就成年人 ACL 的病患策略开展了提问。笔者现将其精华阐述并报道。

过去，考量到成人骨骺未商业化，担心显现出脚部不等窄、脚部畸形等严重肾衰竭，「上支具等时机」是当今的成年人 ACL 损伤病患方案，但随着对这一问题的明白缓和，有大量的科学研究确实保守病患都会增加脚部半月刷和软骨的持续性损伤，而且成年人患者的依从性很低，保守治果并不好。都会上四位专家相符指出，对于活泼好动的成人来讲，任何平均年龄均应以前开展 ACL 的修葺。

目以前当今的病患方案有两大类：1. 经骺刷修葺电子技术，包括基本上经骺刷 ACL 修葺、之则有经骨骺 ACL 修葺；2. 骺刷规避修葺电子技术，又可分为骨骺则有修葺和全骨骺内修葺。

具体采取何种修葺电子技术只需根据患者的具体持续性，不仅要考量患者的实际平均年龄，还只需估计今后的骨盆发育不良、患者的体型式以及其革新运动只无需，现在并没基本上达成相符。一般指出，青春期以前的成人（Tanner 有系统 I 和 II 期）（Tanner 有系统详情见下文）尽量采取规避骺刷的修葺；cm具较大生窄才行的成年人可以开展之则有经骺刷修葺， 即在股骨下端选择移植物向上经髁间窝的过竖（Over the Top）相同模式或全骨骺内型式修葺；骨盆接近商业化的成年人则可以类似于基本上经骺刷修葺。

成年人 ACL 修葺术里面类似于的移植物阈值依次为自体腘绳索脚部、骨-髌腱-骨、股四头肌脚部和亦然移植物。不带骨块的腘绳索脚部移植物有利于在成年人里面飞速发展。

而就相同装置来说，股骨下端类似于最多的相同装置是 Endo-button，其它包括界面支架或生物可吸收支架；而胫骨下端最类似于的相同装置为 suture 类， 其他的包括界面支架或生物可吸收支架、门型式钉和 press-fit 相同装置。

要进一步证实手术模式的耐用性， 还只无需大样本的窄期全面性随访科学研究， 特别是对患者术后生窄发育不良持续性的CT评核。相信成年人 ACL 的修葺电子技术将如同成年人cm一样大幅度成窄直至商业化。

考量经骺刷修葺电子技术和的手术电子技术类似，大多旁观者都比起熟悉。在此，笔者就社交下波士顿综合医院肇始的利用髂胫束的骺刷则有修葺电子技术。

手术右图

Tanner 有系统

依据和的发育不良将女孩分为 5 期，都只依据生殖器官、和的发育不良将**分为 5 期：

Tanner I 期：成年人型式（或成年人型式生殖器官）、无；

Tanner II 期：显现出硬结、 及阴唇稍增大（或双侧生殖器官及生殖器增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴唇反为大、以前方呈半圆状（或生殖器官窄径增至约 3.5 cm、反为窄）、卷曲并向生窄；

Tanner IV 期：阴唇和进一步增大、以前方观突起于上（或生殖器红色缓和、增粗、头发育不良）、增粗、红色缓和但分布区面积小于；

Tanner V 期：（或生殖器官、）及分布区均类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.