反重复复的小肠肿胀就像一颗定时，探寻其才是才是的病因显得尤为重要。今天由同济大学另设瑞金医院的何相宜护士带来的一例重复上小肠肿胀的案例，看消化科护士如何抽丝剥茧、确切病因，最后一招止鲜血。
流美感概述
女特质症锥状，52岁，因 “重复化简柏油都为背就让3年，于是又发5日” 入我院。症锥状3年来间断出现背就让，1-3次/日，今因于是又次出现背就让5天来诊，病程中会无头痛、黄疸、得病等其他不适。治疗文化史：半年前曾；大胃部底楔形彻除术。用药文化史：无活鲜血药物、抗凝药及NSAIDs等服药文化史。家族文化史：辩称。
入院查体：神清初、人类体征平稳、贫鲜血自若，止血胸部未足诱导。研究团队健康检查：鲜血常规Hb 58 g/L（↓）、CA19-9 161.2 U/ml（↑），CEA 8 U/ml（↑）。
急诊胃部镜：胃部底贲门下田寮侧治疗吻合口旁听闻肺部隆起，表层小上部；还有举办活动特质肿胀，溃疡处有高音皆牵拉美感，；大内镜下即时止鲜血术（APC）。随后，给与心电监护，补液、PPI抑酸、少浆鲜血仍须支持放射治疗。
三幅1. 急诊胃部镜健康检查及APC止鲜血术
围绕该流美感，一共有三个疑问：（1）症锥状胃部底肿胀的可能是什么，三年来症锥状反重复复的背就让否皆来源不明？（2）既往；大胃部底楔形治疗的病理结果是什么？（3）症锥状原属CA19-9和CEA升高如何化简释，与胃部底肿胀有关系吗？基于这三个疑问，实质性诉说症锥状前3在短期内的背就让病文化史，寻找引起小肠肿胀的去向。
2年半前，症锥状首次因“背就让半年”于当地医院就诊，背就让1-3次/天，成形就让与稀就让交错，量不详，无黄疸、得病，后头；还有举办活动后心悸一月。鲜血常规RBC 1.41×1012/L、Hb 42 g/L，粪隐鲜血++，CEA 3.26 U/ml，CA19-9 14.7 U/ml；胃部镜健康检查听闻胃部底故称田寮听闻一纵形上部溃疡，直径平皆1.0 cm，表层鳞状锥状，小规模渗鲜血，予冰肾水喷洒冲洗溃疡止鲜血（未解剖）（三幅2左方）。胸部CT平扫+弱化听闻坏死前部听闻囊实特质低运动速度灶，内听闻条片锥状相对来说遁，截面积微小平皆3.2 cm×2.3 cm，边缘光整，弱化后实特质部分加强，临床：脊柱后囊实特质占多数位，坏死实特质假锥状瘤可能（三幅2 右）。后经仍须放射治疗后小肠肿胀暂时，给与开刀。为实质性确切溃疡特质质，皆院要求一月后结案胃部镜，但症锥状未随访。
三幅2. 胃部镜健康检查（左方）及胸部CT平扫（右）
2年后症锥状因“于是又次背就让半月”入我院，鲜血常规Hb 62 g/L，CA19-9 42.7 U/ml，胃部镜听闻胃部底故称田寮听闻一隆起特质溃疡，直径平皆1.0 cm，分叶锥状，内侧渗鲜血，予冰肾水喷洒冲洗溃疡止鲜血（三幅3左方）。给与PPI共同生长抑素、补液、少浆鲜血仍须支持放射治疗。保守派放射治疗10天内，症锥状无于是又发背就让，于是又次；大胃部镜健康检查：听闻胃部底暗红色体内，于穹窿部田寮听闻一腺瘤都为溃疡，微小平皆1.5 cm、分叶锥状，冲洗污垢后仍听闻大块举办活动特质渗鲜血，溃疡处解剖有高音皆牵拉美感（三幅3中会）。
解剖病理：胃部腺瘤（胃部型号），Hp-。胸部CT平扫+弱化：坏死前部囊实特质灶，内听闻条片锥状相对来说遁，截面积微小平皆3 cm×2.3 cm，弱化后实特质部分加强，包膜光整，边缘规则，与周围组织分界清初晰，较旧片对比，炎症形态微小未听闻明显忽略。胃部底胃部壁局限增厚；还有加强。
临床：脊柱后囊实特质占多数位-坏死SPT可能（三幅3 右）。
顾虑症锥状间段长期存在小肠肿胀，体内科身体检查排除凝鲜血功能诱导等体内系统疾病，皆科身体检查后融合胃部镜病理结果要求可；大胃部楔形彻除，化简决小肠肿胀问题；症锥状CT提醒坏死前部囊实特质占多数位，SPT可能，融合遁像学忽略顾虑为良特质，暂不治疗放射治疗，要求密彻随访检视。
三幅3. 胃部镜健康检查（左方：急诊胃部镜健康检查，中会：抑酸等保守派放射治疗10天内）及胸部CT平扫三幅像（右）
由于症锥状一直长期存在小肠肿胀，肿胀口腔主要在胃部内侧的隆起型号溃疡处，并且抑酸治果不很好，征求症锥状同意后决定；大胃部镜+腹高音镜双镜共同胃部底暂时性彻除术。术中会胃部镜定位位于胃部底大弯侧田寮，分叶锥状，微小平皆10 mm×10 mm，该阴囊与脾胃部间隙相连，于坏死前部囊腺瘤粘连游离，引起争议阴囊，给与彻割关闭器完整彻下阴囊，内层口胃部残面缝合。术后病理：暂时性胃部肺部表层腺内膜轻-中会度异型号骨髓，转变成锥状结构，未听闻大块膜损坏，临床胃部底腺瘤（胃部型号）。术后，症锥状引流管小规模长期存在暗红色鲜血特质固体，100-200 ml/d，保守派放射治疗无效。L-探查术：可听闻胃部底、肺脏上极脏面与肾关节左方侧彼此间，可听闻体内缓慢渗出，给与止鲜血棉填塞。症锥状肿胀暂时后，开刀。先是，此次症锥状又因于是又次出现背就让来我院，胃部镜及体内健康检查听闻过如前所述。鉴于症锥状既往有坏死囊特质溃疡，于是又次结案胸部CT显示胃部部术后忽略，术区听闻游离缝新线遁；坏死前部囊实特质诱导运动速度灶，以实特质成份偏重于，顾虑坏死囊特质恶变可能。我们以肿胀时间偏重于新线，回溯该流美感的主要基本特征如表1所示。
三幅4 胸部CT健康检查听闻坏死前部囊实特质诱导运动速度灶，以实特质成份偏重于，顾虑恶变可能
表1. 基于时间新线的流美感基本特征总结
争论
这都为一来症锥状以重复的背就让、胃部内侧小规模特质肿胀溃疡和肠胃前部占多数位特质炎症偏重于要临床特征。这三者否长期存在关联？否可以用经验主义进；大化简释？症锥状；大肠胃体背共同脾彻除术+胃部底暂时性彻除后无小肠肿胀于是又发，胃部镜结案也未听闻其他炎症，融合术中会所听闻我们猜测这都为一来症锥状因坏死囊特质紧贴胃部底田寮，随着肾脏增大与胃部底田寮粘连，胃部壁暂时性鲜血供受遁响，遭受暂时性肺部缺鲜血，对酸特质的屏障效用增高，恰巧又在该口腔长了胃部腺瘤，腺瘤基内侧供鲜血欠缺，所致该口腔小规模肿胀。回溯前两次胃部镜健康检查时，触及溃疡处皆有高音皆牵拉美感，于是又一次佐证了诱导症锥状该口腔小规模特质肿胀的可能。
流美感预言
消化科医师要提高对内镜识三幅的敏美感特质，可避免一叶障目。对于内镜下可听闻溃疡，除了要顾虑胃部肺部本身的炎症皆，也需要顾虑否与胃部壁或者高音皆有关联；对于肿胀特质溃疡，需要顾虑溃疡左方侧否有鲜血流，适当的话需实质性；大核磁共振内镜确切溃疡表层深度和左方侧鲜血流情况。
坏死囊特质在临床中会相当常听闻，平皆占多数全部的10%。坏死囊特质还包括粉末锥状特质囊腺瘤（SCN）、粘液特质囊腺瘤（MCN）、粘液特质囊腺癌、坏死实特质假锥状瘤（SPT）和气管内锥状粘液特质（IPMN）等。除了粉末锥状特质囊腺瘤为良特质皆，其余皆属于潜在恶特质或恶特质，因此，对于坏死的囊特质占多数位溃疡，需要临床密彻随访。若遁像学提醒溃疡进；大特质增大和出现恶变征象（如囊壁很厚都为软组织、囊壁增厚、出现壁鳞状）、鲜肝脏初标志物（如CA 19-9）水平进；大特质升高，需要顾虑长期存在恶变的可能，应根据治疗指征幸而进；大皆科打压。
领域专家概述
何相宜护士、博士同济大学医科另设瑞金医院消化科中会华医学会消化内镜每学期会第八届理事会坏死疾病协作组理事海峡两岸医药卫生交流协会消化病每学期会青年理事（第二届）曾赴美国加州大学洛杉矶分校坏死疾病研究中会心访学主持发展中国家自然基金、上海市科委、卫生局等多项课题
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