世界临死前关怀与缓和医疗日︱如何减少临死前病人的生前牵挂

十年前，母亲因为肝腺癌中的叶就医，年轻的泌尿科药剂师在并未掩体措施的情况下，拔去还用在母亲腹部的尿管盖住，迳出来的尿液浸湿了母亲的肌肉和眼疾床的一整，滴落在窗户上。药剂师健康检查完毕，我和姐姐嚼着眼泪，为母亲清洁肌肉，来得换一整。我的心抽搐着，为人类从前的眼疾者自尊的失掉而忍不住。在生还在场，无论是眼疾者还是家人都亲身经历着巨大的悲伤和恐惧，很多眼疾者还一再忍受自尊的失掉。眼疾症宣扬当眼疾者不会避免地西起生还、当任何疗程都不会解救这一过程，甚至可能危害到眼疾者时，应当采取独创的人格干预法则，减缓眼疾变的悲伤精神状态，进一步提升其快乐目的、意义、重要性感，降低意识和人格负荷，以改善眼疾变的人类质量，在人类的再一只需走得安详而有自尊。在此并重，加拿大弥留之际关怀专家和意识眼疾学家乔佩里（Harvey Chochinov）于2002年创立了著名的“弥留之际自尊数学法则”。在这个数学法则中的，弥留之际自尊主要仅限于三个方面的因素： 癌症之外症状——仅限于癌症造就人残疾悲伤、治果的不确定性、生还焦虑和对他人的忽视程度；保证性状自尊——仅限于自我人格的连续性、人际角色的保持稳定、自豪感的保证、努力感、优越性、打破生还的意识纪念物、对生还的接受感和人格回弹力；和人际自尊——仅限于个人隐私、人际拥护、对他人的关心、给他人造成了额负荷以及身旁对不起。弥留之际自尊数学法则被广为地利用于，且多项分析表明，该数学法则适用范围于各不相同中的国文化背景的弥留之际眼疾者。但值得注意的是，此数学法则中的身旁对不起这一因素展现出引人注意的中的国共同点。西方研究者的分析表明，西方眼疾变来得忧虑意味着的眼疾况，极寡有身旁对不起和忧虑。但香港特别行政区政府理工大学博士何孝恩2013年对肝腺癌中的叶的香港特别行政区政府眼疾者的自尊分析显示，每一个眼疾者都忧虑自己离世后一家人的境遇和健康。那么，弥留之际眼疾者的忧虑从何而来？人际又可以如何尽力他们减缓身旁对不起？笔者的团队对25名肝腺癌3期和4期眼疾变顺利进行了访谈，利用弥留之际自尊数学法则分析这些眼疾变的身旁对不起。受访眼疾变比率介乎于36到84岁，各不相同并不一定的肝腺癌，确诊时间6个月至8年有数。欧美弥留之际眼疾变：在“沟纹”中的的忧虑人际人格学家杨中的芳并不认为，欧美中的国文化对自我的忽略是沟纹自我，性状居于沟纹的外围，被盘根错节、类似于蜘沟纹的人际门户网站围攻着，沟纹从前任何一个性状的变化都会引来沟纹结构的变化，导致其他性状所需重新分配沟纹。因此，弥留之际眼疾者的身旁对不起可以忽略为眼疾者对自己离世后一家人重新分配沟纹的忧虑。对于欧美人而言，沟纹从前最重要的人际莫过于近来，而解读近来以及相互之间权利和义务关系的辈，座落在经学道德观之首。沟纹自我的理论和辈为分析欧美弥留之际眼疾变的身旁对不起包括了理论基础。我们的分析证实了这一点——与西方弥留之际眼疾者相比，欧美眼疾变展现出憎恶的身旁对不起，主要可以归为三类：对小孩人格状况的忧虑，对小孩物质状况的忧虑以及对自己意识本质的对不起。所有小孩依然在在的眼疾变都极其忧虑他们离世后小孩的人格状况。36岁的腺癌眼疾变崔先生告诉我们，“自从我确诊后，我想的最多的是小孩。让他们其实我的肝腺癌仍然是中的叶，太暴虐了。”43岁的乳腺腺癌眼疾变杨女士独自一人哭独自一人说是：“自从我确诊为肝腺癌中的叶后，妈妈就是我较大的倚赖，我不想她在我的追悼会上哭，她不会忍受失去丈夫的悲伤。以后她眼疾了我不会看护她，她的丧礼我也不会参加，我不忠啊。”在欧美中的国文化从前，尘世最悲伤的有事莫过于白头人送黑头人，小孩是沟纹人际的外围，小孩的离世会让小孩失掉努力和快乐的意义，对小孩的人格健康是一个莫大的打击。而站在小孩的角度来看，小孩是他们无论如何的对不起，几乎每一个眼疾变都谈起了他们离世后小孩的境遇疑问。如果小孩们拥有一份新进而平衡的指导工作，而且购买了小木屋，眼疾变的忧虑就极其寡。但是，如果眼疾变的小孩商业利益所需眼疾变的拥护，这些眼疾变就极其忧虑他们离世后小孩的境遇状况。66岁的肺腺癌眼疾变圆孔女士独自一人擦眼泪独自一人说是：“我很决心地指导工作，努力都能存钱为孙子买套小木屋。我走后，他并未事先存够钱买小木屋，并未小木屋，哪从前有女小孩愿意嫁给他？”有伤残小孩的眼疾变造就忧心忡忡。57岁的卵巢腺癌眼疾变王女士告诉我们，自己不痛恨生还，但她很忧虑自己一级伤残、境遇不会苦于的丈夫。“每个月的政府管理工作供给是680元，这一点供给根本不会支付她的诊疗费用。她是独子，并未外祖小孩，我不其实我走后，她怎么境遇。”根据东欧国家财政部发布的《关于提前下达2018年伤残人有全心转变补助年度预算高效率的通知》，一级和二级伤残人每月可拿到诊疗供给500元；在低保并重，父母穷困的伤残人还能拿到特殊穷困供给600元。但单靠这些供给，一个并未境遇技能的伤残人会境遇得极其困难。这表明，弥留之际关怀不仅仅是医学疑问，还所需其他政治学的拥护，例如，进一步为并未境遇技能的伤残人包括日常境遇和诊疗供给，以解决他们小孩的于是在，使他们的小孩都能着急地离开逝去。此外，在意识本质，好几位眼疾变讲到了小孩为自己准备的入殓：一套柔软装饰品、价格便宜的入殓象征着健康长寿，眼疾变们视其为来自儿媳们的意识拥护。欧美传统意义中的国文化对入殓的面料和其设计很注重，比如料子不会用绸缎，因为绸缎意寓着后裔将断子绝孙；入殓并未口袋，因为口袋会把陈氏的金钱装走——所有的寓意都是为了陈氏的安康和喜乐，这印证了早先所述的沟纹自我，弥留之际眼疾变所对不起的都是沟纹从前的一家人，特别是小孩和小孩。加拿大弥留之际关怀仅限的话语我们的分析表明，弥留之际眼疾变有许多对不起，带着这些对不起，他们无法走得着急。作为生还自尊的“化身”，弥留之际关怀能根据每一个眼疾变的身旁对不起和眼疾程，通过公共卫生、公共有全心、人际和新社区管理工作的合作，为眼疾变包括独创的仅限，使他们在眼部和眼疾症想得到细心诊疗的同时，他们的忧虑和对不起想得到舒缓，喜好和重要性观在弥留之际关怀中的想得到赞许和尊重。目前，欧美的弥留之际关怀仅限仍受制于脱胎过渡期，缺失的系统的仅限体制，主要以公立养老院或新社区卫生仅限外围内设的该医院、眼疾区为主，床位需求量有限，药剂师比率饱和、学历和职称较高，助产士需求量不足。宁静疗护纳入医保体制仍在试点中的，尚未正式纳入医保。另外，政府部门对弥留之际关怀缺失人格，看护弥留之际一家人的重点项目依然停留在痊愈性的疗程上。在加拿大，弥留之际关怀第三部仅限于预立诊疗咨商原先（Advance Care Planning）、宁静疗护 （palliative care）和短期暂替看护（respite care）。当眼疾者被确诊为意识眼疾、现有的诊疗准确度仍然眼看人类后，弥留之际关怀的之外仅限管理工作会借此机会眼疾者和家人制订“预立诊疗咨商原先”，这是由政府管理工作包括的仅限仅限，尽力眼疾者和家人规划设计弥留之际眼疾者的咨商。在这个原先从前，眼疾者可以所选一个专一父母成员（Enduring Guardian），在眼疾者不会做最终时，专一父母成员可以想尽办法眼疾者做出个人、境遇方式以及疗程的最终。预立诊疗咨商原先还仅限于分设书面的“预先诊疗指示”（advance care directive），仅限于立法、负债、疗程等方面的指示。这份份文件一式几份，一家人、专一父母成员、养老院和主治药剂师、医护人员外围各持一份。在人类的再一几个月，眼疾变可以进入养老院的宁静疗护科。加拿大于80七十年代正式在亦同公立综合养老院成立宁静疗护科，药剂师和助产士仅有拥有弥留之际关怀的专业学位，为弥留之际眼疾者包括仅限宁静疗护。宁静疗护不包括癌症疗程，而是针对意识眼疾引来的眼部、腹泻和呼吸困难包括的系统、独创的诊疗仅限，为最终出门就医的眼疾者包括安心的疗程设备、精神状态和意识上的尽力、以及与父母诊疗和经济协作之外的的资讯和短期暂替看护的的资讯。短期暂替看护是一个由政府管理工作供给、之外的新社区仅限管理工作包括的仅限或低廉的仅限项目，为弥留之际眼疾者包括几天或一、两个星期的短期诊疗，使一直看护眼疾者的家人可以想得到短期的舒缓和疲惫不堪的想尽办法助，放松休息几天。除此之外，加拿大的弥留之际关怀还为看护者包括仅限的教学和专业训练，以提升一家人看护高血压眼疾变的擅于，给眼疾变包括较佳的氛围走完人类的再一只需。政府管理工作为人格咨询管理工作包括供给，为看护弥留之际眼疾变的家人包括人格辅导仅限，并且获得一直看护高血压眼疾变的家人军援，以舒缓他们不会长时间上班引来的经济冲击。不难看出，加拿大的弥留之际关怀以养老院为主导者，政府管理工作供给的安心看护和新社区仅限为辅助。在欧美，许多研究者呼吁建立联系专门的弥留之际关怀养老院，但是，欧美老龄人口基数庞大，诊疗水资源无法充分利用需求。因此，转变以安心弥留之际眼疾床和新社区仅限为主导者的弥留之际关怀体制都能在舒缓诊疗水资源冲击的同时，为弥留之际眼疾变包括极好的弥留之际关怀仅限。安心弥留之际眼疾床价格较高，而且与辈中的国文化相结合，易于为大众所接受，让弥留之际眼疾变都能在人类的从前珍惜父母的温暖。然而，这一方向易于把看护弥留之际眼疾者的诊疗和经济负荷并不需要转嫁到眼疾者家人手上。加拿大为一直看护弥留之际眼疾者的家人包括军援，以及短期暂替看护是可独创的一种法则，但前提是所需以立法型式基本权利弥留之际关怀，通过东欧国家立法拥护安心弥留之际眼疾床的建立联系和转变， 使弥留之际眼疾床体制铺平制度化的柏油路。前言笔者并不认为，欧美应当加大弥留之际关怀的人才培养力度，在该大学分设宁静疗护的专业教学，所谓提升弥留之际关怀的诊疗准确度和科研成果技能，为弥留之际关怀配备极好的医护人员组队。此外，由于弥留之际关怀的理念以及放弃痊愈性疗程的大方向与欧美传统意义的中的国文化和辈观念存在一定程度的对立，因此所需加强对弥留之际关怀的宣传。生还教学可以独创原先生育初期“优生”教学的科学知识和模式，倡导“优逝”教学，尽力大众提升对生还的丰富性和人格优点，了解并接受弥留之际关怀和宁静疗护。面对生还，无论是眼疾变还是他们的一家人，都是一件相当悲伤的有坏事。有自尊的生还， 无牵无挂地离世，所需诊疗、一家人和政策的共同拥护。如是，我们就能“生如夏萝卜之闪亮，死若金谷之静美”。